Роботизированная хирургия в лечении рака почки

Ежедневно в Роботизированном Центре клиники в Турции проводятся щадящие высотехнологичные операции с использованием Робота Да Винчи, в том числе радикальная и частичная нефрэктомия при раке почки.

Для проведения классической открытой нефрэктомии (полное удаление почки) необходим хирургический разрез длиной до 35-40 см (рисунок-1), а при больших опухолях почки такой операционный доступ может включать и удаление 12-го ребра. Травматичность такой нефрэктомии связана, прежде всего, с повреждениями мышц и нервов при использовании данного хирургического разреза. Кроме того, в постоперационном периоде долгое время держится болевой синдром и онемение, значительно затягивается процесс заживления.

Радикальная нефрэктомия при раке почки

Минимально-инвазивное хирургическое вмешательство для удаления почки, которое используется при лечении рака почки и подразумевает минимальную травму во время операции, называется лапароскопической нефрэктомией. В этом случае операция проводится с помощью 3-D видеокамеры и роботизированных микрохирургических инструментов, установленных в штифт (троакар), а вместо большого хирургического разреза на теле пациента делаются 3 или 4 небольших отверстия.

Лапароскопическая нефрэктомия может выполняться как с помощью Роботизированной Системы Да Винчи, так и с использованием обычной лапароскопической техники. С точки зрения конечного лечебного эффекта никаких существенных различий между «Роботизированной хирургией» и «Обычной лапароскопической хирургией» не существует. Однако, использование Робота Да Винчи дает хирургу значительные технические преимущества: оперативное вмешательство сопровождается увеличением операционного поля в 10-15 раз, получаемое изображение имеет 3-х мерный вид, благодаря системе для уменьшения тремора отсутствует вибрация, а манипуляторы, подобно руке хирурга, могут вращаться внутри организма пациента в 7-ми направлениях. Все это позволяет добиваться максимальной точности хирургического вмешательства, избежать обычных послеоперационных осложнений и значительно сократить период реабилитации и выздоровления пациента.

Роботизированная радикальная нефрэктомия

При использовании Робота Да Винчи доступ к почке осуществляется через перитонеальную мембрану, положение пациента - на боку, под углом 45-60 градусов. При проведении открытой хирургической операции для удаления опухоли почки применяется разрез, как показано на рисунке 1. Для проведения Роботизированной нефрэктомии хирургу требуются разрез длиной 1,5 см и 2 или 3 дополнительных разреза длиной 0,5-1 см, как показано на рисунке 2.

Как долго длится операция при роботизированной нефрэктомии

Продолжительность простой открытой нефрэктомической операции около 45 минут. Продолжительность роботизированной операции составляет примерно 1,5-2 часа, а при больших размерах опухолей почки – около 3-х часов. Роботизированная хирургия подразумевает «ювелирную» и кропотливую работу хирурга.  После роботизированной нефрэктомии пациенты выписываются из клиники уже на 1-й или 2-ой день после операции.

Преимущества роботизированной хирургии

• Отсутствует риск повреждения кишечника при проведении операции за пределами брюшины;
• Краткосрочное пребывание пациента в больнице и быстрое восстановление после операции;
• Минимальный послеоперационный болевой синдром и необходимость использования обезболивающих препаратов;
• Возвращение пациента к нормальной повседневной деятельности в уникально короткое время;
• Косметический вид послеоперационной раны благодаря небольшим хирургическим разрезам;
• Трехмерное изображение операционного поля с высоким разрешением;
• Изображение операционного поля увеличивается в 10-15 раз;
• Операция проводится с помощью манипуляторов, без вибрации;
• Хирургические инструменты (манипуляторы) могут вращаться, подобно человеческой руке, в 7-ми направлениях. 

Частичная роботизированная нефрэктомия

При опухолях почек диаметром до 4 см и в зависимости от места расположения опухолевого узла применяется метод частичной роботизированной нефрэктомии. Целью данной операции является удаление только опухолевой ткани и сохранение оставшейся здоровой ткани почки.

Хирург, специализирующийся на роботизированных операциях, безусловно должен иметь необходимый опыт в наложении швов на внутренних органах. В настоящее время, при достаточной квалификации хирурга, при роботизированной хирургии путем создания 3 или 4-х отверстий (1 отверстие – 1,2 см; 1 отверстие – 1,0 см, 1 или 2 отверстия – 0,5 см), может быть проведено удаление непосредственно опухолевой ткани и сохранение здоровой ткани почки.

Наиболее технически сложный момент операции частичной роботизированной нефрэктомии - предотвращение кровотечения. Это требует от хирурга адекватного и четкого наложения швов на удаленную часть почки, поскольку временно перекрывается почечная артерия. Время, на которое перекрывается кровоток и почка может остаться без необходимого питания, ограничено, не более 20-25 минут. За этот промежуток времени хирург должен успеть удалить опухоль и наложить швы на удаленную часть органа. Для выполнения такой операции хирург должен иметь большой опыт в роботизированной хирургии.

Операцию осуществляет не робот, а опытный хирург

Робот не запрограммирован на выполнение каких-либо действий и находится под полным контролем хирурга. Роботизированная система Да Винчи обеспечивает оперирующему хирургу огромные преимущества, помогает выполнять операцию максимально точно и эффективно, проникая в самые сложные участки операционного поля. И все-таки, самое главное, от чего зависит конечный успех – это практический опыт и профессионализм хирурга в области лапароскопической и роботизированной хирургии.

Ежегодно в нашей клинике проводится более 500 щадящих роботизированных операций. Основной оперирующий хирург – профессор клиники, один из наиболее опытных и известных в Европе специалистов по операциям с использованием Роботизированной Системы Да Винчи. Профессор клиники имеет восьмилетний опыт работы в области лапароскопической и роботизированной хирургии. С помощью хирургической системы Робота Да Винчи профессор провел более 2000 операций на предстательной железе, почках, мочеточниках и мочевом пузыре.